logo

Hasnyálmirigy-elhalás - tünetek, kezelés, étrend és okok

Hasnyálmirigy-nekrózis - pusztító hasnyálmirigy-betegség, amely az akut pancreatitis szövődménye, és amely a szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A hasnyálmirigy-nekrózis megnyilvánulása közé tartozik a hasüregben fellépő akut köhögés, a tartós hányás, a tachycardia és az encephalopathia. A laboratóriumi diagnózis magában foglalja az alfa-amiláz szintjének meghatározását; instrumentális - a hasüreg, az ultrahang, a hasnyálmirigy CT és MRI, RCPG, diagnosztikai laparoszkópia áttekintése. A kezelés magában foglalja a konzervatív intézkedéseket (a proteolitikus enzimek elnyomása, a hasnyálmirigy lélegzet helyreállítása, méregtelenítés és anesztézia) és a sebészeti beavatkozás.

Hasnyálmirigy-nekrózis

A hasnyálmirigy-elhalás a legsúlyosabb szövődmény a hasnyálmirigy-gyulladásban, elsősorban a fiatal, testnevelő embereket érinti, az akut hasi esetek 1% -át teszi ki. A hasnyálmirigy-elhalás patogenezisének központi eleme a hasnyálmirigy belső védekező mechanizmusainak a meghibásodása a hasnyálmirigy enzimek destruktív hatásából. A közelmúltban az akut pancreatitis száma Oroszországban növekszik - ez a kórtan a sebészeti kórházakban fellépő akut hasnyálmirigy-gyulladás után második helyre kerül. Továbbá a hasnyálmirigy-gyulladás, különösen a pancreatonecrosis destruktív formáinak száma 20-25% -ra emelkedik. A különböző klinikákban a hasnyálmirigy és a hasnyálmirigy elpusztulása 30-80% -ot ér el. A hasnyálmirigy-nekrózis letálisságának csökkentésének legfontosabb módja az időszerű diagnózis, a kórházi kezelés és a patogenetikai kezelés korai megjelenése.

A hasnyálmirigy-nekrózis okai

A fejlődés okai, mind a hasnyálmirigy-gyulladás, mind a hasnyálmirigy-elhalás általában a táplálkozási rendellenességek és az alkalmi alkohol bevitel. A gasztroenterológia területén végzett vizsgálatok kimutatták, hogy a hasnyálmirigy-nekrózis általában olyan embereket érint, akik nem hajlamosak az állandó alkoholfogyasztásra. Azonban az esetek túlnyomó többségében a hasnyálmirigy elhalás előfordulását nagy mennyiségben fogyasztják. A krónikus alkoholizmusban szenvedő betegek szinte mindig krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakulnak ki, amelyet ritkán szövődnek meg a hasnyálmirigy-elhalás. A betegség első jelei megjelenhetnek órákkal vagy napokkal a provokáló tényezők hatására.

A pancreatonecrosis patogenezisének központi eleme a hasnyálmirigy helyi védekező mechanizmusainak megsértése. Nehéz ételek és az alkohol vezet jelentős erősödése külső elválasztási, hiperinfláció a csatornák hasnyálmirigy, zavar kiáramlását hasnyálmirigy gyümölcslevek. Fokozott intraductalis nyomás provokál parenchimális ödéma, megsemmisítése hasnyálmirigy acinus, idő előtti proteolitikus enzimek aktiválását, amelyek következtében a kiterjedt nekrózist a prosztata szövet (self-emésztés). A lipáz aktiválása zsírsejtek, elasztázok elpusztítását okozza - az érfal elpusztítása. Aktivált enzimek és szöveti bomlástermékek, köszönhetően a hatását elasztáz bekerül a véráramba, amely toxikus hatású az összes szervek és szövetek. Először is, a máj, a vesék, a szív, az agy érintettek.

Attól függően, hogy mely károsító mechanizmusok vezetnek a patogenezisben, izolálják a zsíros, vérzéses és kevert formákat a pancreatonecrosisban. Ha nő a lipáz aktivitása, a hasnyálmirigy zsírszövetét elpusztítják. Lipáz kiesik a hasnyálmirigy kapszula, ami a megjelenése nekrotikus léziók a nagy és kis mirigy, lemezek hashártya, bélfodor, a belső szerveket. A hasnyálmirigy-nekrózis zsíros formája általában súlyos aszeptikus peritonitis, többszörös szervi elégtelenség kialakulásával fejeződik be.

A mikrocirkulációs rendellenességek előfordulása esetén a hasnyálmirigy-erek görcsje alakul ki, ami a parenchimális ödéma gyors növekedéséhez vezet. Néhány óra vagy nap alatt a toxémia fokozatosan a vaszkuláris fal pareziséhez vezet, az értágulást és a véráramlás lelassulását eredményezi a mirigy szöveteiben. Mindez hozzájárul a megnövekedett trombusképződéshez és tovább - az ischaemiás nekrózis kialakulásához. Az elasztáz aktiválása az érfal falának elpusztítását okozza a hasnyálmirigy vastagságában, majd más szervekben. Végül ez a hasnyálmirigy vérzéses impregnálását, a belső szervek vérzését és a retroperitoneális szövetet eredményezi. A hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás jele a hasüregbe történő folyadékgyülem a vér adalékszerével.

Ha az elasztáz és a lipáz aktivitása megközelítőleg azonos szinten van, kialakul a pancreatonecrosis vegyes formája. Ebben az esetben a zsíros nekrózis és a vérzéscsillapítás jelensége ugyanaz. A hasnyálmirigy-nekrózisban az alfa-amiláz szintje is jelentősen megemelkedik, de ez a tény nem játszik szerepet a patogenezisben. Az amilázszint mérése csak klinikai jelentőséggel bír.

A hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy-elhalás klinikájának kialakulása három szakaszban zajlik le. Ezt az állapotot gúnyos hasnyálmirigy-gyulladás, akut alkoholos hasnyálmirigy-gyulladás, epe-pancreatitis, hemorrhagiás pancreatitis megelőzi. Az első szakaszban a hasnyálmirigyben előforduló baktériumok aktív multiplikációja súlyos toxémiát és fokozott hasnyálmirigy-enzimaktivitást vált ki. A páciens aggódik a láz, a hányás, a széklet hiánya miatt. A betegség második szakaszában a mirigy szövete génje és enzimatikus olvasztása egy vagy több barlang kialakulásával történik. Az utolsó szakaszban a gyulladásos folyamat a környező szövetekre terjed, ami többszörös szervi elégtelenséget és a beteg halálát okozza.

A betegség akut megjelenést mutat, általában a betegek egyértelműen társítják az első tünetek megjelenését az étrend és az alkoholfogyasztás pontatlanságaival. A betegek kb. 70% -a olyan kórházba kerül, amely erős alkoholos intoxikációban fordul elő, ami a hasnyálmirigyben bekövetkező kóros elváltozások nagyon gyors fejlődését jelzi.

Az első tünet általában a has és a derék bal felét sugárzó akut övfájás, a bal váll. A pancreas nekrózis fájdalommentes formái nincsenek. A fájdalom szindróma súlyossága és a hasnyálmirigy-elhalás súlyossága között közvetlen függés van. A elterjedése pusztító változások az idegek eredmények fokozatos csökkenését a fájdalom, párosulva a tartós mérgezés is rossz prognózist jel.

Néha a fájdalom kezdete után fokozatosan hányatlan hányás alakul ki, amely nem társul az étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést. A hányás epét, vérrögöket tartalmaz. A hányás miatt kiszáradás alakul ki, melyet a bőr és a nyálkahártyák szárazsága, a nyelv felhelyezése, a diurézis aránya fokozatosan csökken. Fejlődik a bélműködés, a perisztaltia gyengül, a gázok és a széklet késése. A mérgezést és a kiszáradást láz kísérte.

A fizikális vizsgálat jelezte puffadás, a oldalfelületei a hasfal elülső és a derék tűnik kékes foltok (a belső kijelző vérömleny, vérzés lágyrészek). A bőr földszíne halvány vagy icterikus, márvány, hideg. A tachycardia, az artériás hipotónia, a gyakori felületes légzés a súlyos mérgezés jele. Toxémia, ingadozása vércukorszint, hyperenzymemia vezet agyi károsodás és encephalopathia, amit kifejez zavartság, izgatottság, zavarodottság, kóma, amíg a fejlesztési (mintegy egyharmada a betegek).

A gyulladásos folyamat előrehaladása jelentősen megnöveli a hasnyálmirigy méretét, az infiltrátum kialakulását a hasüregben. A betegség kezdete óta az ötödik napig az infiltráció nemcsak palpálható, hanem szabad szemmel is látható. A hasnyálmirigy vetületében a bőr hiperesthesia jelentkezik. Ezek a kóros elváltozások a szervezetben súlyos toxikus hepatitis, nephritis, carditis, légúti rendellenességek kialakulásához vezetnek.

A hasnyálkahártya diagnózisa

A pácienst gasztroenterológus, sebész, resuscitator együttesen kell vizsgálnia. A hasnyálmirigy-elhalás jelenléte feltételezi a páciens állapotának rendkívüli súlyosságát, ezért minden esetben javasoljuk, hogy beadják az intenzív osztályba. Az osztály folyamatosan meghatározza a hasnyálmirigy enzimeket a vérben és a vizeletben. A rossz prognosztikai jel az amilázszint fokozatos növekedése vagy éles ugrás az indikátorban.

A hasüreg röntgenfelvétele lehetővé teszi a gyulladásos folyam közvetett jeleinek feltárását. A kontrasztanyag bevezetése lehetővé teheti a hasnyálmirigy fistulájának megjelenítését. A hasnyálmirigy és az epevezeték ultrasonográfiája az epevezetékekben lévő kövek jelenlétét, a mirigy szerkezetének növekedését és változását, a hasüregben lévő nekrózis anekogén fókuszát jelzi. A kóros elváltozások részletesebb megjelenítése a hasnyálmirigy MRI, MRPHG, számítógépes tomográfia segítségével történik. A hasnyálmirigy kivezető csatornáinak állapotának vizsgálatára a retrográd cholangiopancreatográfia lehetővé teszi a hasnyálmirigy stagnálásának okait. Nehéz esetekben diagnózisos laparoszkópiát végeznek - a legpontosabb módja a vizualizálásnak és diagnosztizálásnak, a hasnyálmirigy és a környező szövetek és szervek állapotának felmérésében.

Differenciál diagnózis végezzük ileus, akut gyulladásos betegségek, a függelék, az epehólyag, epegörcs, mesenterialis thrombosis, vaszkuláris perforáció az üreges szerv, miokardiális infarktus, megrepedése hasi aorta aneurizma.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése azzal kezdődik, hogy a gyulladásos pancreában teljes pihenést biztosít. Teljesen kiküszöbölt fizikai aktivitás, enterális táplálás, hűvös oldatokkal gyomormosást lehet előírni. A kezelés fő területei az anesztézia, a proteolitikus enzimek méregtelenítése, a méregtelenítő terápia.

Megfelelő érzéstelenítés emlősnek fájdalomcsillapítók (ha szükséges - drogok) görcsoldók, hasnyálmirigy boncolás kapszulák, prokain blokád. Csökkentése ödéma diuretikumok mirigy hatása alatt vezet a kihalás fájdalom (például azt eredményezi, hogy gyengül a feszültség hasnyálmirigy kapszula). A méregtelenítést nagyszámú infúziós oldat végzi a diurézis szabályozása alatt. Az infúziós oldatban adjunk aprotinint. Szükség szerint előírt antihisztaminokat. A purulens szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibiotikumokkal antibiotikum-terápiát végzünk. A tüneti kezelés magában foglalja az anti-sokk hatását, más szervek és rendszerek működésének helyreállítását.

Szinte minden esetben a hasnyálmirigy-elhalás fejlődés megköveteli sebészeti kezelés visszaállíthatja a kiáramlás a hasnyálmirigy gyümölcslevek, eltávolítjuk az elhalt tömegek (necrectomy hasnyálmirigy). Nem ajánlott a sebészeti beavatkozás az első öt nap elejétől a kóros folyamatot, ezek a feltételek még nem lehet felmérni a szint nekrózis, de növeli a másodlagos fertőzés és a posztoperatív szövődményeket.

A hasüregben megnyúló gyulladásos állapotban különböző technikák (lyukasztás, laparoszkópos, laparotómiás) alkalmazhatók a hasnyálmirigy-csatornák kiáramlásának helyreállítására; a nekrotikus tömegek, a gyulladásos és a hemorrhagiás exudátum eltávolítása; abbahagyja az intraabdominalis vérzést. A belső szervek javításához szükség lehet a hasüreg elvezetésére.

A hasnyálmirigy-nekrózis prognózisa és megelőzése

A terápiák betegek nekrotizáló pancreatitis egy nagyon nehéz feladat, hiszen attól függ, hogy sok esetben. Szignifikánsan rosszabb prognózist jelenlétében egy vagy több a következő tényezők: kor több mint ötven éve, leukocytosis több 16h10 9 / L, hiperglikémia, hipokalcémia, metabolikus acidózis, hipotenzió, növeli a karbamid szintek, LDH és AST, jelentős folyadékveszteség a véráramból szövetben. A jelenléte hét ilyen kritériumok biztosít 100% -os halálozási aránnyal a beteg. Megelőzése hasnyálmirigy-elhalás egy időben fellebbezést az orvosi segítség, a korai kezelés, beleértve a műtét.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy-nekrózis súlyos betegség, amelyben a páciens intenzív terápiára és gyakran sebészi beavatkozásra van szüksége. Kezelése hasnyálmirigy nekrózis komoly nehézségek fakadnak, mivel megsemmisítése a hasnyálmirigy fordul elő, hogy az akut hasnyálmirigy-gyulladás nehezíti a szisztémás intoxikáció szindróma. A betegek gyakran a légzési elégtelenség miatt halnak meg, ami oka a folyadék felhalmozódásának a tüdőben.

Konzervatív kezelés

Ebben a szakaszban az orvos elsődleges feladata a fájdalom csökkentése, és lehetőség szerint a hasnyálmirigy-elhalás okozta okok kiküszöbölése. Amikor a beteg belép a sebészeti osztály kórházába, kiegyenlíti a víz-elektrolit egyensúly megsértését, ami állandó hányás következménye. A páciens egyszerűen dehidratálódik, ezért intravénás infúziós oldatokkal infundálódik. Kálium-kloridot adnak hozzá.

A hasnyálmirigy-elhalás a szervezet erős mérgezésével jár együtt. A hasnyálmirigy halála a szövetek vérkeringésének zavarához vezet. Ezért a beteg hozzárendelése:

  • frissen fagyasztott vérplazma vagy albumin intravénásán;
  • a mikrocirkuláció korrigálására - dextrán és pentoxifillin;
  • diuretikus készítmények (furoszemid) nagy mennyiségű folyadék parenterális adagolásával kombinálva - a test méregtelenítésére.

Tekintettel arra, hogy hasnyálmirigy-elhalás esetén a hasnyálmirigy ténylegesen elpusztítja magát, el kell kerülni a funkcióját a kóros folyamat leállítása érdekében. Néha erre a célra proteolitikus enzimgátlókat írnak elő. Ez az anyag a mirigyben felszabadul, amely lebontja az egyéni szervezet fehérjéit. Leggyakrabban az elnyomót használják a tevékenységük elnyomására. Igaz, a közelmúltban végzett vizsgálatok azt mutatják, hogy a proteolitikus enzimek gátlóinak beadása nem gyakorol jelentős pozitív hatást a hasnyálmirigy-nekrózis kimenetelére. Ezért sok orvos már nem hajlandó beilleszteni őket a terápiás rendszerbe.

A hasnyálmirigy funkciójának és a proteolitikus enzimek aktivitásának elnyomásáért a beteget írják elő:

  • teljes pihenés - szigorú pihenőhely;
  • A gyomorban a jégeket alkalmazzák a hasnyálmirigy hőmérsékletének csökkentésére;
  • legalább 5 napig tartó böjt;
  • rendszeres gyomormosás hideg vízzel;
  • A gyomornedv szekréciójának elnyomásáért az omeprazolt vagy a protonpumpa egyéb inhibitorait írják elő;
  • A hasnyálmirigy-enzimek szekréciójának elnyomására szomatosztatin vagy szintetikus analógjait (például octreotidot) intravénásán adják be.

Gyakran a test méregtelenítésének céljával az intenzív orvosok plazmaferezist vagy ultraszűrést alkalmaznak. Meg kell mondani, hogy ezeket a módszereket óvatosan kell alkalmazni, anélkül, hogy reménykednének rájuk. Jelenleg nincs megbízható bizonyíték annak alátámasztására, hogy ezek az intézkedések növelik a hasnyálmirigy-elhalás betegek túlélését.

A hasnyálmirigy-helyek halálával gyakran bakteriális fertőzés alakul ki. De nincs ideje diagnosztizálni. A hasnyálmirigy nekrózis sürgős betegség, így az orvosnak minimális ideje van a páciens életének megmentésére. Ebben a helyzetben nincs idő arra, hogy tükrözze, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás steril, vagy már fertőződött-e. Minden esetben antibiotikumokat kell előírni, mivel a fertőzés a beteg szepsziséhez és halálához vezethet.

A hasnyálmirigy-nekrózisban széles spektrumú antibakteriális készítményeket írnak elő. Ilyen esetekben erős antibiotikumokat írnak fel:

  • 3-4 generációjú cefalosporinok (cefepim);
  • 3-4 generációjú fluorokinolonok (levofloxacin, gatifloxacin);
  • karbopenemeket, amelyek tartalék gyógyszereknek számítanak, és szélsőséges esetekben írják elő őket (imipenem, meropenem).

Javallatok sebészi kezelésre

A hasnyálmirigy-elhalás fertőzött formájával a műtétet 100% -ban írják fel, mivel műtét nélkül nem lehet túlélni. A betegség steril formáival a műtéti beavatkozás megvalósíthatóságát a beteg állapota alapján értékelik.

Ha nincs fertőzés, a műveletet a következő esetekben lehet végrehajtani:

  1. intenzív terápia nem adja meg a várt eredményt, a többszervi kudarc folytatódik;
  2. gyanúja van a hasnyálmirigy fertőzésének;
  3. A patológiás folyamat a hasnyálmirigyen túl terjed, a retroperitoneális térbe.

Az azonnali sebészeti beavatkozás abszolút indikációi a következő helyzetek:

  1. teljes vagy részösszegű fertőzött hasnyálmirigy-elhalás;
  2. tályog a hasnyálmirigyben;
  3. fertőzött hamis ciszta (üreg a hasnyálmirigyben);
  4. peritonitis (peritoneum gyulladása);
  5. a purulens tartalom jelenléte a retroperitoneális térben.

Ha nincs fertőzés, a műveletek megpróbálják elkerülni. A hasnyálmirigy-elhalás minden esetben az orvosok minimálisan invazív sebészeti beavatkozásokkal próbálkoznak a hasüreg megnyitása nélkül. A nyitott műveletek jelentősen növelik a halálozás kockázatát. A hasüreg megnyitása a vérzés, a fertőzés (steril hasnyálmirigy-elhalás), a gyomor-bélrendszeri szervek károsodásának valószínűsége.

Minimálisan invazív műveletek

Fokális hasnyálmirigy-elhalás esetén üregek alakulnak ki a hasnyálmirigyben, amelyek folyadékkal vannak feltöltve. A sebész feladata az üreg elvezetése és a váladék eltávolítása. Az eljárás után kutatást használnak:

  • bakteriológiai - mikrobák kimutatása;
  • szövettani - kóros sejtek kimutatása;
  • biokémiai - a folyadék kémiai összetételének elemzése.

De a sebész elsődleges feladata természetesen nem a diagnózis. Meg kell távolítania a folyadékot, ami segíthet elkerülni a nyílt műtétet. Ez akkor lehetséges, ha hiányzik a hasnyálmirigy teljes elhalása, és csak a nekrózis fiókai vannak. Ezután távolítsa el a peritoneum és retroperitoneális tér üregében felhalmozódó folyadékot. A műveletet ultrahangos irányítással, amely lehetővé teszi, hogy azonosítsa a nem csak a nekrózis, hanem a legbiztonságosabb módja, amely a szúrás tű átszúrja a célállomás nem üti erek és a belső szerveket.

Attól függően, hogy a sebész eltávolítja a tűt, miután a folyadék szivattyúzása minimálisan invazív sebészeti beavatkozás hasnyálmirigy nekrózis lehet említett szúrja át vagy vízelvezető.

  • szúrás - a hasnyálmirigyben a nekrózis fióktól való egyetlen evakuálása. Steril hasnyálmirigy-elhalás esetén alkalmazzák, ha nincs fertőzés, és valószínűleg egy új elváltozás nem alakul ki.
  • csatornázás - ez egy tű bevezetése, amelyen keresztül a folyadék folyamatosan folyik. Az érintett terület nagyságától függően különböző mennyiségű vízelvezető rendszert helyeznek el. Átmérője is lehet. A csatornarendszeren keresztül a hasnyálmirigyek üregeit antiszeptikus oldatokkal mossák. A vízelvezetést fertőzött hasnyálmirigy-elhalás esetén végzik, valamint a steril pancreatonecrosis punkciójának hatástalansága esetén.

Sajnálatos módon semmi esetre sem lehet mindig minimálisan invazív műtét után minimális klinikai javulást elérni a páciens állapotában. A vízelvezetés csak olyan esetekben segíti elő a szervezetet, ahol a nekrózisok egyértelműen korlátozottak, kis méretűek és az üregképződésen belül folyadék van. Az akut hasnyálmirigy-gyulladás széles körű destruktív formái esetén nyílt hozzáférésű műveletekre van szükség.

Közvetlen műtét

Jelenleg számos különböző műveletet fejlesztettek ki és hajtottak végre, amelyeket a hasnyálmirigy-elhalás kezelésére használnak. Néhányuk a hasnyálmirigy egy részének eltávolítását is magában foglalja. Egyidejűleg, ha lehetséges, megszüntesse az epeutak patológiáját, mivel ez közvetlen okozza a hasnyálmirigy kialakulását. A műtét során a beteg eltávolíthatja az epehólyagot a hasnyálmirigy részével együtt. A lép eltávolítását néha feltüntetik.

A sebészeti beavatkozások bizonyos típusai biztosítják a test megőrzését. Ebben az esetben a sebész csak kivágja a halott hasnyálmirigy-szövetet. Néha lehetséges a lefolyók felszerelése. Ezután a lefolyó szerveket rendszeresen tisztítják, a beteg állapotát ellenőrizzük, komplikációk esetén a sebészeti beavatkozás mértékét növelni kell.

Amennyiben a hasnyálmirigy nekrózis bonyolítja peritonitis, a sebész teljesen kimossa a hasüregbe, feldolgozza azt fertőtlenítő oldatok, hogy hozza több csatornába. A peritoneum gyulladása jelentősen rontja a prognózist, csökkentve a betegek túlélését. Az első műtét után általában több műtéti beavatkozásra van szükség, melyek mindegyike növeli a halálozás kockázatát.

Kezelés műtét után

Az átlagos mortalitás pancreonecrosis körülbelül 50% (talált információra mortalitás 30-70 százalék a különböző orvosi referenciák). Azok a személyek, akik túlélték a betegséget, további kezelést igényelnek. Életük minősége elsősorban a hasnyálmirigy megbomlása mértékétől függ. Rendszerint csak az exokrin funkciója szenved. Ez azt jelenti, hogy felszabadítja elegendő mennyiségű hormonok (inzulin, glukagon, szomatosztatin), de nem tudja biztosítani a normális emésztés, mint már nem felel meg az emberi igény emésztőenzimek.

A pancreas nekrózis után a szervezetben előforduló lehetséges rendellenességek:

  • károsodott emésztés szindróma;
  • hamis ciszták (üregek) kialakulása a hasnyálmirigyben;
  • a vér lipidkompozíciójának megsértése;
  • krónikus pancreatitis;
  • cukorbetegség (a pancreas nekrózis után kb.

A betegség visszaesésének, valamint a beteg életminőségének javítása érdekében táplálékot, gyógyszert és felügyeletet ír elő. A beteget rendszeresen orvoshoz kell látogatni, ultrahangvizsgálatot vagy a hasnyálmirigy számítógépes tomográfiáját.

Az akut destruktív hasnyálmirigy-gyulladás újbóli előfordulása az alábbiak miatt lehetséges:

  • elhízás;
  • epekövesség;
  • alkoholizmus;
  • sok zsíros ételt eszik.

A páciens olyan étrendet ír elő, amely minimális zsírt tartalmaz. Az alkohol és a dohányzás szigorúan tilos. Ha emésztési rendellenességeket írnak elő pankreatinre. Fájdalom, spasmolytics (No-shpa) vagy nem szteroid gyulladásgátlók (ibuprofen) esetén. Cukorbetegség esetén a beteg az endokrinológushoz fordul. Alacsony szénhidráttartalmú diétán ül, inzulint vagy hipoglikémiás szereket kap.

Figyelem! A honlapunkon található cikkek tisztán tájékoztató jellegűek. Ne használja az önmagát, veszélyes, különösen a hasnyálmirigy betegségei miatt. Mindenképpen konzultáljon orvosával! Regisztrálhat online az orvosunknak egy találkozón keresztül honlapunkon, vagy vegyen fel egy orvost a katalógusban.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelése

A hasnyálmirigy elhalása a hasnyálmirigy súlyos betegsége, amelyben sejtjei megemésztik magukat. Ennek a betegségnek a következménye a test sejtjeinek halála és ennek következtében - a szöveti nekrózis. A hasnyálmirigy-elhalás csak a páciens autopsziás halálát követően határozható meg.

Ez a betegség, hasnyálmirigy-elhalás, számos komplikációt okozhat a hasnyálmirigyben. Ez gúnyos tályoghoz vezethet, vagy más belső szervek munkájának megzavarásához vezethet.

A hasnyálmirigy-nekrózis okai

A statisztikák szerint a diagnózisban szenvedő betegek közel 70% -a életük során alkoholt bántalmazott, a betegek 30% -ánál volt a kolelitiaza.

Az orvosok számos olyan okot azonosítanak, amelyek egy olyan probléma kialakulását idézhetik elő, mint a hasnyálmirigy-nekrózis:

  • alkoholos italok hosszú ideig történő használata;
  • az élelmiszer túlzott fogyasztása;
  • zsíros és füstölt élelmiszer;
  • átadott műtét a hasüregen;
  • vírusok vagy fertőzések lenyelése által okozott súlyos betegségek;
  • az epehólyag betegségei;
  • a gyomor vagy a nyombél peptikus fekélye.

Néha a betegség oka lehet a szervezet metabolikus folyamatainak megsértése, például a víz-só egyensúlyának megsértése. Ugyanakkor a nyirokcsomók enzimei belépnek a hasnyálmirigybe, és a gyulladásos folyamat elindul.

A hasnyálmirigy-nekrózis kezelésének módjai

gyógyszer

A betegség kezdeti szakaszában a fájdalomcsillapítás érdekében gyógyászati ​​kezelést lehet alkalmazni. Az orvos a gyógyszereket úgy választja ki, hogy csökkentse a hasnyálmirigy fájdalmát, és ha lehetséges, megszüntesse a betegség okozta okot.

A hasnyálmirigy-nekrózis fő tünete a súlyos hányás. Ennek eredményeként erősen kiszáradt a test és a víz-só egyensúly megsértése. A beteg helyreállításához a betegnek kálium-kloridot kell adnia, amelyet az infúziós oldathoz kell adni.

A hasnyálmirigy betegségét a szervezet erős mérgezésével és a vérkeringésnek a szerv szövetében történő megsértésével kíséri. E tünetek kiküszöbölésére a beteg a következő gyógyszereket írhatja elő:

  1. Az intravénás albumin vagy plazma bevezetése, amely fagyasztva volt.
  2. A vér mikrocirkulációjának javítására a vér dekstránt és pentoxifillint tartalmaz.
  3. A test méregtelenítésének csökkentése érdekében a páciensnek sok alkoholfogyasztást és diuretikumot kell bevenni, például furoszemidet.

A hasnyálmirigy-nekrózis esetén maga a hasnyálmirigy pusztítja el a sejtjeit, így munkája megzavarodott, és hatással van a szervezet összes olyan folyamatára, amelyben részt vesz. Ebben az esetben a beteg olyan gyógyszereket ír elő, amelyek elnyomják a hasnyálmirigy funkcióit. Az ilyen terápia célja, hogy megpróbálja lelassítani a szervezet önpusztító folyamatát.

Ehhez a pácienst speciális anyagokkal injektálják, amelyek lassítják az enzimek termelődését a hasnyálmirigyben. Azonban a közelmúltban az orvosok elutasították a betegség kezelésének ilyen módját, mivel nem volt hatékony.

A modern orvostudományban a következő módszereket széles körben alkalmazzák a páciens testének méregtelenítésére, pl. Plazmapherézisre vagy ultraszűrésre. Azonban ezeket a módszereket nagymértékben el kell távolítani a mérgező anyagok eltávolítására a szervezetből.

Egyes szakértők kifejtették véleményüket, hogy az alkalmazott módszerek nem eredményezik a várt eredményt, és nem befolyásolják a betegek helyreállítását.

A hasnyálmirigy-nekrózis olyan betegség, amely gyorsan fejlődik. Ennek az eredménye egy bakteriális fertőzés lehet, amely rövid idő alatt a beteg halálához vezethet. Ezért az orvosnak azonnal meg kell adnia antibiotikumokat a fertőzés kialakulásának megakadályozása érdekében.

A hasnyálmirigy-nekrózis operatív kezelése

Nagyon gyakran, műtét nélkül, a hasnyálmirigy-nekrózisban szenvedő betegek helyreállításának esélyei szinte nulla. A műtétet a betegség bekövetkezésekor a betegségbe való bejutáskor nem kötelező.

Ha a műtétet nem időben hajtja végre, a beteg meghalhat.

Ha a fertőzés még nem lépett be az emberi szervezetbe, akkor a sebészeti beavatkozás megvalósíthatóságát számos egyéb kritérium szerint értékeljük. A betegség steril formájával a következő esetekben írják elő a műveletet:

  • a gyógyszerterápia hatástalan volt, és a betegség tovább folytatódik;
  • lehetséges a gyulladás és a hasnyálmirigy fertőzése;
  • A hasnyálmirigy-elhalás a hasüreg szomszédos szervére terjed.

Ha az orvosok megbizonyosodnak arról, hogy a szerv nem fertőződik, a betegnek alternatív kezelési módot kell kínálnia, például minimális invazív műtétet. Ez végre anélkül A hasüreg felnyitása, ami nagyban növeli a valószínűségét, hogy a beteg felépülése és csökkentik a vérzés veszélyét, és a fertőzés a hasüregben a műtét során.

Minimálisan invazív műveletek

Alapvetően ez a sebészeti beavatkozás módszere akkor alkalmazható, amikor a hasnyálmirigyet csak részben befolyásolja a betegség, és a hasnyálmirigy-nekrózis még nem alakult ki. A betegségben a folyadék és az elhalt sejtek felhalmozódnak. A sebész feladata a minimális invazív műtét folyamata a folyadék és a sejtek eltávolítása.

A hasnyálmirigy-sejtek további laboratóriumi vizsgálatokra irányulnak, amelyek segítenek meghatározni a betegség okait és fejlődésének útjait.

  1. A bakteriológiai vizsgálat segít meghatározni a mikroorganizmusok jelenlétét a hasnyálmirigyben.
  2. A szövettani vizsgálat célja a szervezetben előforduló abnormális sejtek kimutatása, például a rákos sejtek.
  3. Az eltávolított folyadék biokémiai elemzése.

Az ilyen típusú műtét előnye, hogy az ultrahang folyamatos megfigyelésével történik. Ez segít meghatározni nagy pontossággal hasnyálmirigy nekrózis, mivel a betegség fókusz és meghatározzák a módszer bevezetésének a tűt a test, a folyadékot, miközben nem fáj más szervek és véredények.

Ennek a műveletnek a fő célja a hasnyálmirigy-nekrózis eltávolítása, és ezáltal a nyitott sebészeti beavatkozás elkerülése.

Továbbá a minimálisan invazív működés lehetővé teszi a betegség súlyosságának, a fertőzések jelenlétének és a sérülések számának meghatározását. A kapott adatok és a vizsgálatok eredményei alapján döntés születik a nyílt sebészeti beavatkozásról.

Minimálisan invazív műveletek fajtái - lyukasztás és vízelvezetés

A folyadéknak a nekrózis gerincéből történő kiszivattyúzása során az orvos speciális tűvel látja el a hasnyálmirigyet. Ha a folyadék kiszivattyúzódik, és a tű eltávolításra kerül a szervtől, akkor ezt a műveletet szúrásnak nevezik.

Ez a típusú kezelés csak akkor alkalmazható, ha a betegnél a hasnyálmirigy-nekrózis steril formája van, és nincs fertőzés a szervben. Továbbá, miután a tűt kivették az üregből, a folyadék nem halmozódik fel.

Ellenkező esetben speciális eszközök kerülnek be a hasnyálmirigybe - csatornákba, amelyeken keresztül folyadék- és bomlástermékek kerülnek átirányításra. Különböző számokat állíthat be. A vízelvezetésen keresztül külön beadást mutat be a hasnyálmirigybe az üregek öblítéséhez és az izzadás eltávolításához.

Néha az alkalmazott kezelési módok nem eredményezik a kívánt eredményt és esetleg a betegség súlyos exacerbációját. Ilyen esetekben nem lehet közvetlen sebészeti beavatkozás nélkül. Mindenesetre egy olyan probléma, mint a hasnyálmirigy-nekrózis előrejelzése, soha nem adhat 100% -ot pozitívnak.

Nyílt műtét a hasnyálmirigyben

Jelenleg a hasnyálmirigyen végzett műveletek végrehajtásának több módját alkalmazzák. A fő cél azonban a betegség kialakulásának megakadályozása, és ha lehetséges, a betegség oka megszüntetése.

A műtét során az orvosok megpróbálják eltávolítani az egész hasnyálmirigyet, de gyakran gyakran nekrózisnak vannak kitéve. A műtét során az egyéb szervek betegségének és gyulladásának megelőzésére az epehólyag vagy a lép eltávolítható.

A kezelés mindig attól függ, hogy mekkora a szerv károsodása, a művelet során lefolyók telepíthetők, amelyek révén a felesleges folyadékot eltávolítják. A megállapított vízelvezetéssel rendelkező betegnek ezt követően folyamatos orvosi ellenőrzés és felügyelet alatt kell állnia. Az ismételt műtét jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és szövődményeket okozhat.

Az élet a műtét után

Szerint az orvosi statisztikák, átlagosan 50% a beteg életben műtét után a hasnyálmirigy, a prognózis nem túl megnyugtató, de a statisztika nem hazudik és halál a hasnyálmirigy elhalás túl gyakori kimenetelét. Az ismételt kezelés megakadályozása érdekében a betegnek állandó orvosi felügyelet alatt kell állnia.

Az ilyen összetett mûtéten átesett betegeknek folytatniuk kell a kezelést, valamint meg kell akadályozniuk a betegség egész életen át történõ megismétlõdését. A további kezelés a betegség súlyosságától és a műtét utáni állapotától függ.

Az ilyen betegnek a műtét után rendszeresen meg kell látogatnia az orvosát, meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat és át kell esnie a hasüreg ultrahangjával. Továbbá előfeltétele annak, hogy a páciens étvágyává váljon, mely esetben a prognózis mindig kedvező.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a műtét után a hasnyálmirigy tovább hormonokat termelnek, azonban, az enzimeknek a termelését befolyásoló emésztést élelmiszer drasztikusan csökken, akkor a következő szövődmények:

  • károsodott emésztés;
  • ciszták kialakulása;
  • a lipid anyagcsere megsértése;
  • diabetes mellitus;
  • hasnyálmirigy-gyulladás.

A műtét után a beteg szigorúan tilos zsíros ételeket, alkoholt és nagy mennyiségű cukrot tartalmazó ételeket fogyasztani. A kezelés megkezdése után a páciens feladja a dohányzást. A hasüregben jelentkező fájdalom esetén a betegnek gyulladásgátló és görcsoldó hatóanyagot kell előírni.

Hasnyálmirigy-elhalás: okok, tünetek, kezelés, prognózis

A hasnyálmirigy-nekrózis a hasi üreg egyik legsúlyosabb betegsége, amely ebben az esetben csak az esetek 1% -ában okoz akut hast. Hasnyálmirigy-elhalás a legtöbb esetben (70%) diagnosztizált emberek fiatal korban, és működhet külön kórkép, valamint szövődménye az akut hasnyálmirigy-gyulladás.

A túlélési esélyeit pusztulása után a hasnyálmirigy elég kicsi, és körülbelül 30-60%, még abban az esetben időben és a megfelelő kezelést, a fejlesztés a teljes hasnyálmirigy nekrózis és túlélési esélyeit csökken nullára. Nem volt jelentős növekedés az előfordulása a betegség, amely úgy 6-9% a szerkezet megbetegedések. A megsemmisítést hasnyálmirigy diagnosztizáltak azonos gyakorisággal nők és férfiak egyaránt.

Hasnyálmirigy-nekrózis és annak típusa

Pancreatonecrosis nevezett betegség a hasnyálmirigy, amely megfigyelhető jelenlétében halálát test sejtek fejlődésének köszönhetően a szöveti gyulladást. Az ilyen gyulladás hátterében a szerv destruktív folyamatokon megy keresztül, és a többszervi elégtelenség fejlődik ki. Ezért a hasnyálmirigy nekrózisát inkább nem akut pancreatitis szövődményének nevezik, hanem az egyik szakaszát, amelyet a gyors progresszió és a súlyos betegség jellemez.

A patológiát ilyen paraméterekkel osztályozzuk:

A megsemmisítési folyamat prevalenciájának mértékétől függően:

korlátozott nekrózis (nagy, közepes és kis fókusz);

elterjedt nekrózis (a teljes vas mennyisége a teljes térfogatban megsérül, a részösszeg - a vas teljesen megrongálódott).

Fertőző folyamat hiánya vagy jelenléte a mirigyben:

A patológiák természetétől függően:

A pancreas nekrózis steril formája három klinikai anatómiai formára oszlik:

leggyakrabban a hasnyálmirigy-nekrózis vegyes formája;

hemorrhagiás hasnyálmirigy-elhalás (a belső vérzés kialakulásának kíséretében, amely gyorsan fejlődik);

zsír (nagyon lassan fejlődik, 4-5 napig, és nagyon jó prognózis van).

okok

A betegség kialakulásának három fő tényezője van:

tápláló

Ez a leggyakoribb oka a hasnyálmirigy-szöveti nekrózisnak. Megindítja a destruktív folyamatot, jelentős mennyiségű alkoholfogyasztás epizodikus használatát, valamint nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztását (a legtöbb esetben azonnal két okból, például az ünnep után).

akadályozó

A mirigy légcsatornája elzáródott, ami megnöveli az intraprotektív nyomást, a mirigyek enzimjeinek aktiválódását és az edények falainak áteresztőképességét, amelyek viszont megindítják saját szövetüket. Ennek a tényezőnek az aktiválásának legfőbb oka az epevezeték patológiái és a kolelitiaza.

visszafolyás

Ennek eredményeként ez a tényező, ott öntik a hasnyálmirigy epe a duodenum, ami aktiválását proenzimeket, és elindítja fermentopaticheskie reakciót. Ilyen esetben okoz fejlesztési pancreatonecrosis szolgálják ételmérgezés, fejlesztése prosztata rendellenességek, az Oddi-sphincter rendellenesség, amely lokalizált a duodenumban, thrombophlebitis / erek gyulladása hasnyálmirigy endoszkópos manipuláció tompa hasi trauma, műtét utáni szövődmények a műtét után a hasi szervek.

A pankreatikus nekrózis kockázati csoportjai

A betegség bármely személynél kialakulhat, de van egy olyan rizikócsoport is, amelynek a hasnyálmirigy megbetegedésének esélye nő:

betegek az emésztőrendszer veleszületett rendellenességeinek jelenlétével;

az emésztőrendszeri betegségek;

hasnyálmirigy patológiás és máj patológiás betegek;

a kolelitiás betegek;

A patológiás fejlődés mechanizmusa

A kórtani fejlődés mechanizmusának alapja a hasnyálmirigy helyi védekezésének lebontása. A hasnyálmirigy-sejtek necrosisa három lépésben történik:

Action etiológiai tényező vezet jelentős növelését exokrin hasnyálmirigy-vezetékben indul pererastyagivatsya test, törött kiáramlás hasnyálmirigy gyümölcslevek. Amihez nagyobb intraductalis nyomáson duzzanatot okoz, a parenchimális szervek szöveteiből elkezdi lebontani acini (kis területen a prosztata) és felerősíti proteolitikus enzimek megfigyelhető, hogy az összeg, és kialakulásához vezet masszív nekrotikus mirigy károkat. Egyszerűen fogalmazva, a szervezet elkezdi megemészteni is. Ha aktivált a váladék a lipáz, elkezdik megemészteni zsírsejtek, ha aktivált elasztáz kezdődik nekrotikus érfal. Az aktivált enzimet mirigyszövetének és termékek bomlani behatolnak a véráramba, és miatt a pusztítás a érfalak kezdődik toxikológiailag befolyásolja az egész szervezetet. Az első és legfontosabb, az hatással van a vese és a máj, az agy és a szív, kezd kialakulni több szervi elégtelenség.

A patológiás klinikai-anatómiai formák kialakulása az elasztáz és a lipáz előfordulási gyakoriságától függ. Ha nő a lipáz enzim aktivitása, elkezdődik a mirigy zsírszövetének megsemmisülése, majd kis és nagy omentum helyek, belső szervek, mezentéria, peritoneum vesznek részt a nekrotikus folyamatban. A hasnyálmirigy-elhalás ilyen formáját általában zsírnak nevezik.

Ha mikrocirkulációs zavarok uralkodnak, akkor a mirigyek görcsjei vannak, ami a szerv gyors ödéma kialakulását idézi elő. Több órán keresztül a toxémia megindítja az érfal-parézis kialakulását és növekedését, lassítja a véráramlás sebességét a mirigy szövetében. Ezek a folyamatok a trombózis folyamatának növekedését okozzák, és végül az ischaemiás nekrózis kialakulásához vezetnek. Az elasztáz fokozott aktivitása elősegíti a vascularis falak elpusztítását a mirigybe, majd más szervekbe. Ez a mirigy nyálkahártyájának impregnálásához vezet, a retroperitoneális szövetekben és belső szervekben kialakuló vérzések következtében a hasüregből folyadék folyik vérrel. Ezt a patológiát a mirigy vérzéses nekrózisaként nevezik.

Az elasztáz és a lipáz ugyanolyan mértékű aktivitásának jelenlétében a nekrózis vegyes formájáról kell beszélni.

A hasnyálmirigyben és más belső szervekben tályog alakul ki.

A retroperitoneális térben és a hasnyálmirigyben gennyes változások alakulnak ki.

A hasnyálmirigy-nekrózis tünetei

A hasnyálmirigy-nekrózist olyan nyilvánvaló klinikai kép jellemzi, hogy nagyon nehéz ezt a patológiát tüneteket összekeverni más betegségekkel.

A necrotikus folyamat kardinális jele a hasnyálmirigyben fájdalom. A fájdalom a has bal oldalán jön, és a mellkasra, az ágyékra, a hátra, a vállára sugározhat. Leggyakrabban a beteg nem tudja leírni a fájdalom lokalizációjának pontos helyét, és a fájdalomérzéseket csilingelő karakterként jellemzi. A fájdalom intenzitása eltérő lehet, és függ a nekrotikus folyamat súlyosságától. Minél tovább megy a pusztító folyamat a mirigybe, annál hangsúlyosabb a fájdalom szindróma, amely a szerv idegvégződéseinek halálához kapcsolódik. A fájdalom enyhítése és a mérgezés megmaradása rossz prognosztikai jel. A fájdalmas érzések gyengülnek, amikor a páciens a térdére hajlik, és ez a helyzet kényszeríti a betegséget.

Hányinger és hányás

Szinte azonnal a fájdalom szindróma kialakulása után fokozhatatlan hányás alakul ki. A hányás nem társul étkezéshez, és nem hoz megkönnyebbülést. A vérrögök és az epének által okozott hányásmintákban (az edények elasztázzal való megsemmisítésével).

A kiszáradás jelei

Az állandó hányás provokálja a dehidráció kialakulását. A nyálkahártyák és a bőr száraz, a nyelv leple alatt van, a diurézia csökkenni kezd, ami el nem éri vizelést (anuria). A beteg kezd szomjasnak érezni, és állandó szárazságot érez a szájban.

Feszülés és puffadás

Mivel a hasnyálmirigy megszűnik ellátni a funkcióját a folyamat emésztésével a bélben Start, hogy fokozzák a bomlási folyamatok és az erjesztés, ami azt eredményezi, flatulencia, hasi puffadás fejleszt, gyengült bél perisztaltika, fejleszti gáz retenciós, és a székrekedés.

A mérgezés jelei

A baktériumok hiányozhatnak a vérben, miközben a toxinok a véráramon keringenek és a test mérgezését okozzák. A testhőmérséklet 38 ° C fölé emelkedik, csökkenti a vérnyomást, légszomjat, légzést gyorsít. szívdobogás, általános gyengeség érzése kapcsolódik. A toxinok hatása az agyi szövetekre az encephalopathia kialakulását idézi elő. Zavar van, a beteg gátlása vagy izgatottsága, dezorientált. Súlyos toxémia esetén kialakulhat a kóma.

Sápadt bőr vagy torlódás

A toxémia fázisában a hasnyálmirigy megkezdi a vazoaktív anyagokat a véráramba, ami az erek dilatációját idézi elő, és a bőr pirosodása is megnyilvánul. Később, a súlyos mérgezés kialakulásával, a bőr kitörésével, icterikus, márványozott vagy földes színnel, hideg lesz az érintés. A köldökben, a fenékrészen, a háton, a hasán kék-lila foltok jelennek meg, amelyek a lágyrészekben jelentkező hemorrágokat és a belső hematómák kialakulását jelzik. A hasnyálmirigy-elhalás kialakulásának nem mindig figyelhető meg szubkután vérzés.

Belső vérzés

Az elasztáz szintjének növekedése elősegíti az erek falainak megsemmisítésének folyamatát, és a perikardiális, pleurális vagy hasüreg vérzéses elvezetéséhez vezet.

A peritoneum irritációjának tünetei

A toxémia állapota 5-9 napig van jelen, és a tünetek növekedése jellemzi, függetlenül a kezelés intenzitásától. A következő lépés a posztekonómiás és szövődményes szövődmények kialakulása. A gyulladás hátterében jelentkező hasnyálmirigy nagymértékben növekszik, és a hasüregben gőzös infiltrációt kezd. A mirigyben lévő bőr túlérzékeny lesz (hiperparesztézia). Megkezdődik a többszervi elégtelenség (légzési rendellenességek, carditis, nephritis és toxikus hepatitis).

szövődmények

A pancreatonecrosis szövődményei közé tartoznak:

a mesenterialis, perifériás, portális vénák trombózisa;

a bél vagy a gyomor fekélye;

a retroperitoneális szövet tályogja;

a hasnyálmirigy cisztája, zsugorodás;

hasi tályog;

sokk fájdalom vagy fertőző-mérgező.

diagnosztika

Az akut hasnyálmirigy-elhalás diagnózisát rendszerint a jellemző panaszok, anamnézis, vizsgálat és további vizsgálatok alapján állapítják meg.

májenzimek (ALT, AST) növekedése;

a C-reaktív fehérje növekedése (gyulladásra utaló jel);

a kalcitonin a vérben (a szint emelkedik, ha fertőzés és súlyos gyulladás van, különösen ha pancreas nekrózis fertőzött);

cukor a vérben (a cukorszint emelkedik);

tripszin, elasztáz, amiláz a vizeletben és a vérben (jelentősen megnövekedett);

általános vérvizsgálat (az ESR szintjének emelkedése, a neutrofil granularitás, a leukocitózis, a hematokrit emelkedése a dehidráció hátterében).

Az instrumentális diagnosztika módszerei:

retrográd cholangiopancreatography (a mirigy légcsatornáinak állapota);

a mirigy hajók angiográfiája;

a hasnyálmirigy folyadékát, az anyag bakteriológiai kultúráját követve, meghatározva a mikroorganizmusok típusát és az antibiotikumokra való érzékenységük mértékét;

hasi üregszervek radiográfiája;

számítógépes tomográfia (effúzió a hasüregbe, a mirigy körüli cellulóz gyulladása, nekrózis gócok, megnagyobbodott hasnyálmirigy-csatorna, a mirigy kibővítése);

US epeutak és hasnyálmirigy (tályogok, ciszták, és azok helyét, nekrózis, a folyadék jelenléte a retroperitoneum, has, test körvonalainak és szabálytalanságok heterogenitása annak szerkezetét, nagyított léptékben vas, a kövek jelenlétét az epeúti).

kezelés

A hasnyálmirigy-elhalás diagnosztizálásakor a kezelésnek azonnal meg kell kezdődnie. A beteg sürgősen kórházba kerül a sebészi osztályban - az intenzív osztályon. A kórházban komplex terápiát hajtanak végre, amelynek célja a hasnyálmirigy-folyamatok elnyomása és öneloszlásának megakadályozása, gátlástalan szeptikus szövődmények előfordulása és a toxémia tüneteinek megszüntetése. Tény, hogy az aktívabb és korábban kezelt betegség kezelése megkezdődik, a beteg kilábalási esélyei függenek. A terápiát konzervatív és sebészeti módszerekkel végezzük.

Konzervatív terápia

Konzervatív terápia:

Nyugalmi fekvés (teljes nyugalom) és orvosi éhezés.

A páciens tilos étkezéstől és bármilyen fizikai tevékenységtől. Az ételt parenterálisan, 5-7 napos tápanyaggal kell beadni. Az ivás nem korlátozott, célszerű alkálikus ásványvizet használni.

A fájdalom szindróma kezelése.

Szupressziója fájdalom és pihenés az Oddi-sphincter által kért parenterális beadás, görcsoldó szerek ( „Platifillin”, „No-Spa”), prokain regionális blokád, a narkotikus fájdalomcsillapítók ( „Analgin”, „Baralgin”) intravénás infúziók 1000-2000 ml glükóz-novocain megoldás. Megengedett beadását kábítószerek (difenhidramin a novocain, promedol atropin), kivéve a morfin, amely spazmiruet Oddi-sphincter.

A hasnyálmirigy, a nyombél és a gyomor szekréciójának blokkolása.

Csökkentése az aktivitás mértéke a hasnyálmirigy enzim szekrécióját és inaktiválja a proteázt adagolunk intravénásán antifermental anyag ( „Trasylol”, „Contrycal”, „Gordoks”). Elnyomása gyomorsav szekréció eléréséhez atropin (antikolinerg szerek) és gyomormosás hideg megoldásokat. Akkor is meg kell, hogy csökkentse a váladék a gyomor proton-pumpa gátlókat - pantoprazol, omeprazol. Ha nem epekövesség, írnak epehajtó gyógyszereket céljából adjuk a kirakodás az epevezeték és a hasnyálmirigy-vezeték. Azt is biztosítani kell, hogy a helyi hipotermia, ami nem csak csökkenti a váladék a hasnyálmirigy és más szervek, hanem jelentősen csökkenti a súlyos fájdalmat.

Antibakteriális gyógyszerek a hasnyálmirigy pusztulásában a mirigy aszeptikus nekrózisának jelenlétében és a kórokozó mikroorganizmusok elnyomásában a fertőzött nekrotikus pancreatitisben. Az antibiotikumok közül a cefalosporinokkal és a metronidazollal kombinált fluorokinolonok nagyon népszerűek.

Annak érdekében, hogy törölje a véráramba az agresszív hasnyálmirigy enzimek és toxinok, masszív folyadék terápia beadott (sóoldat, Ringer-oldat, a glükóz inzulin). Visszaállításához a folyadék térfogata, és reológiai tulajdonságainak javítására a vér a vénában csepegtető beadott kolloidok (albumin, reopoligljukin). A hányás elnyomását a cerulek intramuscularisan történő bevezetése biztosítja. Infúziós terápia végzik együtt diuretikumokkal, amely létrehoz egy kényszerített diurézis és enyhíti duzzanat a prosztata.

A méregtelenítés extrakorporális módszereit alkalmazzák: hemofiltráció, peritoneális dialízis, hemoszorpció, terápiás plazmaforézis.

Intramuscularisan beadott hypothalamus hormon - szomatosztatin, amely szuppresszív hatást gyakorol a prosztata folyadék endokrin és exokrin funkciójára és a gyomornedv szekréciójára. Továbbá ez a gyógyszer képes csökkenteni a belső szervek véráramlását, ami elősegíti a belső vérzés kialakulását.

Sebészeti kezelés

A hasnyálmirigy-elhalás kialakulásában a legtöbb esetben egy műtétet végzünk. A cél a műtét eltávolítása gyulladásos váladékot vérzéses és nekrotikus léziók megáll hasüregi vérzés, vízelvezető retroperitoneumban és hasi helyreállítási PZHZH juice kiáramlás. A művelet feküdt több (4-5) napig, mielőtt enyhítsék az akut folyamat, stabilizálása a beteg és a helyreállítási hemodinamika. Vészmûködtetés látható jelenlétében részösszeg vagy teljes hasnyálmirigy-elhalás, pankreatogennogo tályog, hashártyagyulladás. Jelenlétében destruktív elváltozások fertőzött mirigy folyamodtak laparotomic műtét, amely hozzáférést biztosít a hasi szerveket. Ezen túlmenően, a művelet során gyakran el kell távolítani a mirigy szomszédos szervek (lép, epehólyag jelenlétében destruktív epehólyag-gyulladás). Gyakran szükséges reoperációt miatt folytatása az önpusztító a hasnyálmirigy. Radical műtét magában foglalja pancreatectomia (teljes eltávolítása a test), hasnyálmirigy reszekció (részének eltávolítása a prosztata) sequestrectomy (nekrotikus tömegek eltávolítás).

A hasnyálmirigy steril nekrózisának jelenlétében minimálisan invazív beavatkozásokat (perkután puncture, laparoszkópos abláció a hasüregből és annak elvezetéséből) végez.

Kezelési és rehabilitációs időszak

A páciens ideiglenes fogyatékossága a tartás után 3-4 hónapig tart. A posztoperatív időszakban a beteg helyreállítási sebessége a rehabilitációs tevékenység gondozásától és természetétől függ. Az első két nap alatt a beteg az intenzív osztályon van, ahol a vérnyomás, a vizelet, a hematokrit, a vércukor és az elektrolitok folyamatos megfigyelése biztosított. Ha az állapot stabilizálódik, és a betegnek kielégítő hemodinamikai paraméterei vannak, akkor a páciens átkerül egy általános osztályba. A műtétet követő első 48 órában a beteg gyógyító böjtölést mutatott. A harmadik napon megtakarító étrend megengedett:

15 g vaj;

cukrozatlan tea süteményekkel;

hajdina és rizs zabkása (a tej és a víz aránya 1/1);

folyékony mártott levesek, zöldséglevesben főttek;

szárított kenyér az étkezés 6. napján engedélyezett;

albumin omlett (fél tojás naponta).

Éjjel egy pohár meleg vizet iszol mézzel vagy cukrozott tejzel.

Minden ételt a műtét után néhány héttel főztek, 7-10 nap múlva a hal és az alacsony zsírtartalmú főtt hús kis mennyiségben kerülnek be a táplálékba.

A kórház kivonatát 1,5-2 hónap múlva készítik el.

Otthoni kezelés

Az eltávolítás első napjaiban a betegnek teljes fizikai pihenést (ágyfekvést) kell betartania. Kell délutáni nap és étkezés. 10-14 nap múlva rövid szabadtéri séta megengedett, és időtartamukat fokozatosan növelni kell. A rehabilitációs időszakban tilos a túlzott munkavégzés. Az egyszerű háztartási munkák, séták, tévénézés vagy olvasás rövid életűeknek kell lenniük, ha a páciens rossz egészségi állapotot mutat, az ilyen "leckéket" meg kell állítani.

A rehabilitációs intézkedések a következők:

inzulint tartalmazó tabletták bevitele a glükózszintek szabályozására;

polienzim készítmények (az élelmiszer jobb asszimilációjához);

Diétás ételek

A táplálkozásra vonatkozó ajánlások hasnyálmirigy-nekrózis jelenlétében:

élelmiszer frakcionált napi 6-szor, kis adagokban;

az evést egyszerre kell elvégezni;

teljes mértékben ki kell zárni a dohányzást és az alkoholt;

az ételeket párnak, pörköltnek vagy szakácsnak kell főzni;

Az ételt összetörni kell (finoman vágni vagy törölni);

A készételek hőmérsékletének meg kell felelnie a szobahőmérsékletnek (tilos hideg vagy meleg ételeket használni).

dátumok, füge, szőlő;

sárgáját és tojásait bármilyen formában;

zsíros erjesztett tejtermékek és teljes tej;

zsír, állati zsírok, margarin;

savanyú és éles zöldségek (fokhagyma, retek, spenót, retek, zöldhagyma, csülök);

halak és húslevesek;

marinádák és savanyúságok;

Füstölt hús, kolbász és konzervek;

erős kávé, tea, kakaó, csokoládé;

zsíros halak, baromfi, hús;

lencse, bab, borsó, bab;

gyöngy, búza, kukorica;

sült tészta, friss kenyér.

cukrozatlan száraz keksz;

növényi olaj (legfeljebb 30 gramm);

vaj (legfeljebb 15 gramm);

hígított frissen préselt gyümölcslevek;

főtt zöldségek (tökök, cukkini, karfiol, cékla);

sovány hús és baromfi, hal (lepényhal, lengyel, csirke, marhahús);

omlett a tojásfehérjétől;

alacsony zsírtartalmú vagy kefir;

zabkása a víz-tej keverékre (1/1 arányban);

alacsony zsírtartalmú túró;

kilátás

Amikor nekrotizáló pancreatitis prognózisa megkérdőjelezhető, és sok tényezőtől függ (milyen kezelést megfelelően és gyorsan zajlott, térfogata sebészeti beavatkozás betartása orvosi ajánlásokra, és a diéta, a jelenléte a társbetegségek, formája a betegség, a beteg kora).

A pancreatitis destruktív formájával szenvedő betegek 25% -ánál a cukorbetegség tovább fejlődik. Pseudociszták is gyakran kialakulnak, és visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki, fisztulák képződnek. Ezt a betegséget a halálozás magas szintje jellemzi. A hasnyálmirigy aszeptikus nekrózisának jelenlétében a mortalitás 15-40%, míg fertőzés esetén 60%.

Gyakran feltett kérdések

Mi az első segítség a betegnek, ha szerettei pancreas nekrózist gyanítanak?

Először is, tedd a beteget az ágyba, tedd a jég hasába (nagyjából a gyomor közepén). Szigorúan tilos enni vagy inni. Továbbá az enzimkészítmények vagy fájdalomcsillapítók befogadása nem javasolt. A fájdalom megkönnyítése érdekében, ha rendelkezik a készséggel, be kell adnia a páciens intramuscularisan "No-shpu" vagy "Papaverin" -et. Azonnal hívjon mentőt.

Mióta van a patológia átvitelét követő étrend?

Mivel ez nem szerencsétlen, de a megóvó étrend fenntartása az életre lesz. Azonban ne ess kétségbe, mert az emberi élet, a cigarettákon kívül, a káros (de ízletes) élelmiszerek és az alkohol sok mindent szép. Zenét hallgathatsz, pihenhet a természetben, olvashat, kommunikálhat a családdal, írhat verseket.

Tudok-e alkalmazni és milyen népi jogorvoslat a hasnyálmirigy-elhalás diagnózisára?

Semmi esetre sem biztonságos. Ha valaki nagyon rossz, és van egy vágy, hogy meghaljon, hogy különböző infúziók és főzetek jelentősen elhalasztja a megfelelő segítségnyújtást, illetve jelentősen rontja a prognózist, ami akár halálhoz is vezethet.

Mi okozhatja a patológia megismétlődését?

Először is, a recidívás oka lehet az étrend hibája. Az étkezés után érzelmi és fizikai túlzás van. Ezen túlmenően, a visszaesés is váltja ki a jelenléte patológiai a gyomor-bél traktus (súlyosbodása epehólyag-gyulladás, nyombélfekély vagy gyomor) és fejlesztési pankreanekroza szövődmények.